患者评估

六分钟步行测试(6MWT)

标准化的六分钟步行测试(6MWT)是非常重要的。

在肺康复开始时， 应考虑到学习效应，6MWT必须进行2次，请注意：

• 记录最远的一次步行距离（米）。
• 如果2次测试在同一天进行，2次测试之间需至少休息30分钟。体力虚弱的病人，2次测试可能需要在不同天进行，最好相隔不超过1周。
• 对于每病人的所有测试，应安排保持相同的测试道。
  • 测试道可以是连续的（椭圆形或长方形）的轨道，或是点到点（停止、转身、继续行走）的轨道。
  • 测试道应是水平的，尽可能少盲转或障碍物。
  • 建议中心基地的测试道至少有25米，可每隔1米作标记。
    备注：如果测试道不能达到至少25米的要求，确保你所有测试都是使用同一个测试道，并要注意，更短的测试道需要病人在6分钟内频繁地减速转弯，这会导致步行距离更短。
• 所有测试应维持舒适的环境温度和湿度。

这些标准的指引可应用于所有呼吸系统疾病。

6分钟步行测试的结果可被用作制定步行训练的强度(见 运动训练部分).

6分钟步行测试设备

6分钟步行测试所需设备概括如下：

• 至少有一把椅子放置在测试道一端
• 呼吸困难量表和主观疲劳量表
• 血压计用于测量血压
• 脉搏血氧仪（推荐使用前额探测于肺高压病人 ）
• 秒表
• 沿着轨道/走廊的每一米设置预先测量的标记
• 氧气、呼救电话以备急用
• 应对紧急计划
• 如果病人进行运动测试时需要，准备便携式补氧设备
• 附有报告表和笔的写字板

6分钟步行测试开始前

• 确保你已经获得患者的 病史， 并考虑到所有测试前的 预防措施或禁忌 症
• 嘱病人穿着舒适的衣服，穿合适的鞋和尽可能避免测试前一小时内进食。
• 任何处方的吸入支气管扩张剂的药物，应在测试前的一小时内或当患者到达时服用。
• 6分钟步行测试开始之前休息至少15分钟。
• 记录：
  • 血压。
  • 心率。
  • 氧饱和度。
  • 呼吸困难评分。
    *备注：向病人展示呼吸困难量表（即 伯格量表并就如何评分给予标准化的指导。
• 如果患者正在接受吸入血管扩张剂治疗，则应在运动试验前 30 分钟进行。
• 在患有肺动脉高压的患者中，测试前筛查应还包括评估近期疾病、晕厥、右心衰竭的证据、胸痛和呼吸困难的任何增加。

6分钟步行测试指引

指令和鼓励必须标准化。

提示：将指令印在一张卡片上，读给每个病人。 See below italics. 

测试前

血氧仪一直戴在病人身上，以便在测试过程中随时检查而不会干扰病人的步速。

向病人描述测试道，随后给他们以下指令：⁶:

这个测试的目的是在6分钟内尽可能走更远的距离，你要在这6分钟内，尽可能多地在标记物之间 来回行走 。

我会让你知道因为每分钟转过去，然后在6分钟，我会要求你停止你在哪里。

6分钟是一段很长的时间走，这样你就可发挥自己。 你可以慢下来，停下来，休息作必要的，但请恢复行走只要你能够。

记住，目标是尽可能在6分钟行走最远距离，但是不要跑或小跑。

你有什么问题吗？

测试过程中

监测病人的不良体征和症状。

测试过程中，使用以下标准的鼓励语：⁶:

• 1分钟时，"你做得很好，测试还有5分钟。"
• 2分钟时，"继续保持， 测试还有4分钟。"
• 3分钟时，"你做得很好，测试已过去了一半"。
• 4分钟时，"继续保持，测试还剩2分钟"。
• 5分钟时，"你做得很好，测试还有1分钟。"
• 6分钟时，"请你停在原地。"

如果病人在测试过程中停止，只要SpO2>85%，每15秒鼓励病人：“当你感觉可以时，请恢复步行。”

测试过程中应持续监测SpO2和心率，每一分钟的数据应 记录下来。如果在不同时间点观察到SpO2最低值，则将它记录下来，因为这是非常重要的预后指标。

6分钟步行测试结束后

• 在停止位置放一个标记物。
• 让病人坐下，如果病人更意愿意，可以站立。
• Immediately record oxygen saturation (SpO2)%, heart rate and dyspnoea rating on the 6MWT recording sheet.
• 了解测试终止/测试限制的原因很重要，因此如果在测试期间病人必须停止应询问患者，为什么他们不能继续行走。
• 用卷尺测量多余的步行距离，并相加计算总距离。

在一个顺利测试结束后，病人应留在诊所至少15分钟。

临床记录

患者应在测试期间保持佩戴脉搏血氧仪，也需每分钟记录血氧饱和度。 通常，医护人员在测试期间不会与患者一起步行，以避免影响患者步行的速度。

在某些情况下，临床医护人员可能选择在整个测试过程中和病人一起行走。如果是这种情况，医护人员应尝试试跟在病人身后，以避免影响病人步速。

如果患者在六分钟内需要停步

• 如果是病人的意愿，允许他坐在椅子上
• 测量SpO2%和心率。
• 询问病人停下来原因。
• 记录病人停止的时间 (但不停止计时)。
• 当SpO2% >= 85% 给予以下鼓励（如有必要，每 15 秒重复一次此鼓励）:⁶ “当你感觉可以时，请开始继续行走”。
• 监测病人的不良体征和症状。
• 监测病人的不良体征和症状。

如出现以下任何情况, 要立刻终止测试：

• 疑似心绞痛的胸痛
• 出现精神错乱或缺乏协调。
• 出现头晕目眩。
• 无法忍受的呼吸困难。
• 腿抽筋或腿极度疲劳。
• SpO2持续低于80%（在社区环境中，如果SpO2<85%，测试可能停止）。
• 任何其他有临床依据的原因。

What if SpO₂ is less than 85% during the test

• Instruct patient to rest and record the time*;
• Keep clock running;
• When SpO₂ is above 85% give the following encouragement “begin walking as soon as you feel able”(repeat this encouragement every 15 seconds if necessary)
• Record the time when the patient recommences walking; and

* Note: Depending on the experience of the supervising staff, the patient’s clinical presentation, the facility where the testing is performed and the local protocols agreed with referring physicians, the test may continue even if SpO₂ < 85%.

(Please note that the finger probe of the pulse oximeter relies on good peripheral perfusion which may be affected by factors such as cold hands, connective tissue diseases such as scleroderma and if the patient is wearing nail polish (consider using forehead probe in these cases). Check signal strength/perfusion index/waveform on oximeter and that pulse rate matches manually palpated pulse)

6分钟步行测试的预测正常值

下列预测方程式使用的参考数值来自一项根据以上方案进行了2次6分钟步行测试的研究 详情请参阅 Jenkins,et al., 2009⁷]

• 男性的预测方程式：6MWD（米）=867–(5.71 x 年龄，岁)+(1.03 x 身高，厘米)
• 女性的预测方程式：6MWD（米）=525–(2.86 x 年龄，岁)+(2.71 x 身高，厘米)–(6.22 x BMI)
• 应尽可能应用在当地人口中建立和验证的参考方程式。概括的参考方程可见于Singh, S.J. et al., 2014。 一份欧洲呼吸协会和美国胸科协会官方的系统性回顾：Measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal, December, 44(6), pp. 1447-1478⁵

6分钟步行测试作为一个结局测量指标

6MWT中步行距离的变化：1）可在完成肺康复方案后，用来评估运动训练方案的有效性；2）可被用来追踪运动能力随时间变化的过程。

6MWT中步行距离的最小重要改变（即改善）是30米（95%的置信限为 25-33米）⁶