患者评估

递增往返步行测试（ISWT）

• 递增往返步行测试的开发是通过场地步行测试模拟心肺运动测试。
  备注：ISWT可从：Prof Sally Singh, Department of Respiratory Medicine, Glenfield Hospital NHS Trust, Groby Road, Leicester LE3 9QP, UK获取，或电子邮件：访问 莱斯特大学医院 英国国家医疗服务系统（University Hospitals of Leicester NHS Trust） 获取更多信息。
  • 病人需要在两个间隔9米的锥形桶之间（所以最终测试道为10米）按照APP上播放的节奏行走。
  • 最初，步速非常缓慢，但每分钟步速将逐渐增加。
  • 病人一直走直至呼吸困难太厉害，或无法再跟随节奏行走，则测试终止。
  • 记录折返次数，每次折返代表10米（即病人每次到达锥形桶处计为1次往返）。
• ISWT的结果可被用作制定步行训练的强度(见 运动训练部分).

标准化

标准化的ISWT对于取得有意义的结果是非常重要。

考虑到学习效应，ISWT必须进行2次测试，请注意：

• 记录最好的一次结果。
• 如果在同一天重复测试，2次测试间至少间隔30分钟。
• 体力虚弱的病人，可能需要在不同天进行 2次的测试，但目标是2次测试的间隔不超过1周。
• 只能使用APP中的标准化指令。与6MWT的区别是，ISWT过程中不能给予鼓励性的词语。
• 所有测试应维持舒适的环境温度和湿度。
• 病人的所有测试都应在相同的测试道完成：
  • 锥形桶相隔9米放置。
  • 绕锥形桶走的距离是10米。

递增往返步行测试设备

进行ISWT所需的设备，在所附的 清单.

进行递增往返步行测试前

• 嘱咐病人穿舒适的衣服以及合适的鞋。
• 任何处方的吸入支气管扩张剂的药物，应在测试前的一小时内或当患者到达时服用。
• 在进行ISWT之前，患者应该至少休息15分钟。
• 记录：
  • 血压。
  • 心率。
  • 氧饱和度。
  • 呼吸困难评分。
    备注：向病人展示呼吸困难量表（即 伯格量表并就如何评分给予标准化的指导。
• 如果患者正在接受吸入血管扩张剂治疗，则应在运动试验前 30 分钟进行。
• 在患有肺动脉高压的患者中，测试前筛查应还包括评估近期疾病、晕厥、右心衰竭的证据、胸痛和呼吸困难的任何增加。

在ISWT测试过程中

按照APP上的指示，以及使用下列标准提示：

递增折返步行测试说明⁶

递增往返步行测试的目的是尽可能按光盘录音上蜂鸣声指令的速度沿着10米的路线来回步行。你会听到规律化的蜂鸣声。你应按照稳定的步速行走。你的目的是当听到第一声蜂鸣声时，是在场地一端的绕过锥形桶，而听到下一声蜂鸣声时，应是在场地的另一端绕过锥形桶。开始时你的步速应是非常缓慢，但每分钟末你需要加速。你的目的是尽可能跟随设定的节奏，时间越长越好。每发出一次蜂鸣声，就表示一次折返结束，每发出三次蜂鸣声，就表示步行加速。只有当你感到呼吸困难而无法维持要求的步速时，才可停止继续步行。

测试是极量的和渐进式的，换句换说，开始时简单，结束时较困难。第1分钟的步速非常缓慢，你有20秒的时间完成每次10米的折返，所以不需要走得太快。测试会在15秒内开始，所以准备好开始。 第一级将在倒数4秒后，以连续3次蜂鸣声作为开始信号。

• 每隔1分钟，在ISWT记录表上记录心率，SpO2%和呼吸困难程度，以及折返次数。
• 监测病人的不良体征和症状。

ISWT测试结束

如果出现以下任何一种情况，则结束ISWT：

• 患者在蜂鸣声响时，离锥形桶 超过 0.5米（允许用一圈时间赶上）。
• 病人报告呼吸困难无法继续。
• 病人达到85%最大预测心率（最大心率=210-0.65 x 年龄）
• 病人表现出以下任一种体征和症状：
  • 疑似心绞痛的胸痛。
  • 出现精神错乱或缺乏协调。
  • 出现头晕目眩。
  • 无法忍受的呼吸困难。
  • 腿抽筋或腿极度疲劳。
  • 持续SpO2<85%。
  • 任何其他有临床依据的原因。

在ISWT结束后

• 让病人坐下，如果病人更意愿意，可以站立。
• 立即记录氧饱和度（SpO2%），心率和呼吸困难评分。
• 两分钟后，再次记录SpO2%和心率用以评估恢复速度。
• 记录折返次数。
• 记录终止测试的原因，可以问病人：“你认为什么阻止你不能再跟随节奏行走？”

在一个顺利测试结束后，病人应留在诊所至少15分钟。

递增往返步行测试作为一个结局衡量指标

ISWT中步行距离的变化：可用来评估运动训练方案的有效性，以及可被用来追踪运动能力随时间变化的过程。

ISWT中步行距离的最小重要差异值是步行距离改善了35-58米⁸