患者评估

六分钟步行测试(6MWT)

标准化的六分钟步行测试(6MWT)是非常重要的。

在肺康复开始时， 应考虑到学习效应，6MWT必须进行2次，请注意：

• 记录最远的一次步行距离（米）。
• 如果2次测试在同一天进行，2次测试之间需至少休息30分钟。体力虚弱的病人，2次测试可能需要在不同天进行，最好相隔不超过1周。
• 对于每病人的所有测试，应安排保持相同的测试道。
  • 测试道可以是连续的（椭圆形或长方形）的轨道，或是点到点（停止、转身、继续行走）的轨道。
  • 测试道应是水平的，尽可能少盲转或障碍物。
  • 建议中心基地的测试道至少有25米，可每隔1米作标记。
    备注：如果测试道不能达到至少25米的要求，确保你所有测试都是使用同一个测试道，并要注意，更短的测试道需要病人在6分钟内频繁地减速转弯，这会导致步行距离更短。
• 所有测试应维持舒适的环境温度和湿度。

这些标准的指引可应用于所有呼吸系统疾病。

6分钟步行测试的结果可被用作制定步行训练的强度(见 运动训练部分).

6分钟步行测试设备

6分钟步行测试所需设备概括如下：

• 至少有一把椅子放置在测试道一端
• 呼吸困难量表和主观疲劳量表
• 血压计用于测量血压
• 脉搏血氧仪（推荐使用前额探测于肺高压病人 ）
• 秒表
• 沿着轨道/走廊的每一米设置预先测量的标记
• 氧气、呼救电话以备急用
• 应对紧急计划
• 如果病人进行运动测试时需要，准备便携式补氧设备
• 附有报告表和笔的写字板

6分钟步行测试开始前

• 确保你已经获得患者的 病史， 并考虑到所有测试前的 预防措施或禁忌 症
• 嘱病人穿着舒适的衣服，穿合适的鞋和尽可能避免测试前一小时内进食。
• 任何处方的吸入支气管扩张剂的药物，应在测试前的一小时内或当患者到达时服用。
• 6分钟步行测试开始之前休息至少15分钟。
• 记录：
  • 血压。
  • 心率。
  • 氧饱和度。
  • 呼吸困难评分。
    *备注：向病人展示呼吸困难量表（即 伯格量表并就如何评分给予标准化的指导。
• 如果患者正在接受吸入血管扩张剂治疗，则应在运动试验前 30 分钟进行。
• 在患有肺动脉高压的患者中，测试前筛查应还包括评估近期疾病、晕厥、右心衰竭的证据、胸痛和呼吸困难的任何增加。

6分钟步行测试指引

指令和鼓励必须标准化。

提示：将指令印在一张卡片上，读给每个病人。 See below italics. 

测试前

血氧仪一直戴在病人身上，以便在测试过程中随时检查而不会干扰病人的步速。

向病人描述测试道，随后给他们以下指令：⁶:

这个测试的目的是在6分钟内尽可能走更远的距离，你要在这6分钟内，尽可能多地在标记物之间 来回行走 。

我会让你知道因为每分钟转过去，然后在6分钟，我会要求你停止你在哪里。

6分钟是一段很长的时间走，这样你就可发挥自己。 你可以慢下来，停下来，休息作必要的，但请恢复行走只要你能够。

记住，目标是尽可能在6分钟行走最远距离，但是不要跑或小跑。

你有什么问题吗？

测试过程中

监测病人的不良体征和症状。

测试过程中，使用以下标准的鼓励语：⁶:

• 1分钟时，"你做得很好，测试还有5分钟。"
• 2分钟时，"继续保持， 测试还有4分钟。"
• 3分钟时，"你做得很好，测试已过去了一半"。
• 4分钟时，"继续保持，测试还剩2分钟"。
• 5分钟时，"你做得很好，测试还有1分钟。"
• 6分钟时，"请你停在原地。"

如果病人在测试过程中停止，只要SpO2>85%，每15秒鼓励病人：“当你感觉可以时，请恢复步行。”

测试过程中应持续监测SpO2和心率，每一分钟的数据应 记录下来。如果在不同时间点观察到SpO2最低值，则将它记录下来，因为这是非常重要的预后指标。

6分钟步行测试结束后

• 在停止位置放一个标记物。
• 让病人坐下，如果病人更意愿意，可以站立。
• 在6MWT记录表上立即记录氧饱和度（SpO2%），心率和呼吸困难评分。
• 了解测试终止/测试限制的原因很重要，因此如果在测试期间病人必须停止应询问患者，为什么他们不能继续行走。
• 用卷尺测量多余的步行距离，并相加计算总距离。

在一个顺利测试结束后，病人应留在诊所至少15分钟。

临床记录

患者应在测试期间保持佩戴脉搏血氧仪，也需每分钟记录血氧饱和度。 通常，医护人员在测试期间不会与患者一起步行，以避免影响患者步行的速度。

在某些情况下，临床医护人员可能选择在整个测试过程中和病人一起行走。如果是这种情况，医护人员应尝试试跟在病人身后，以避免影响病人步速。

如果患者在六分钟内需要停步

• 如果是病人的意愿，允许他坐在椅子上
• 测量SpO2%和心率。
• 询问病人停下来原因。
• 记录病人停止的时间 (但不停止计时)。
• 当SpO2% >= 85% 给予以下鼓励（如有必要，每 15 秒重复一次此鼓励）:⁶ “当你感觉可以时，请开始继续行走”。
• 监测病人的不良体征和症状。
• 监测病人的不良体征和症状。

如出现以下任何情况, 要立刻终止测试：

• 疑似心绞痛的胸痛
• 出现精神错乱或缺乏协调。
• 出现头晕目眩。
• 无法忍受的呼吸困难。
• 腿抽筋或腿极度疲劳。
• SpO2持续低于80%（在社区环境中，如果SpO2<85%，测试可能停止）。
• 任何其他有临床依据的原因。

6分钟步行测试的预测正常值

下列预测方程式使用的参考数值来自一项根据以上方案进行了2次6分钟步行测试的研究 详情请参阅 Jenkins,et al., 2009⁷]

• 男性的预测方程式：6MWD（米）=867–(5.71 x 年龄，岁)+(1.03 x 身高，厘米)
• 女性的预测方程式：6MWD（米）=525–(2.86 x 年龄，岁)+(2.71 x 身高，厘米)–(6.22 x BMI)
• 应尽可能应用在当地人口中建立和验证的参考方程式。概括的参考方程可见于Singh, S.J. et al., 2014。 一份欧洲呼吸协会和美国胸科协会官方的系统性回顾：Measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal, December, 44(6), pp. 1447-1478⁵

6分钟步行测试作为一个结局测量指标

6MWT中步行距离的变化：1）可在完成肺康复方案后，用来评估运动训练方案的有效性；2）可被用来追踪运动能力随时间变化的过程。

6MWT中步行距离的最小重要改变（即改善）是30米（95%的置信限为 25-33米）⁶