运动训练

补氧和气管扩张剂的使用

补氧

运动引起的氧饱和度降低在COPD患者中很常见，多达47%参与肺康复的患者在步行测试中通过脉搏血氧测定(SpO2)，显示氧饱和度下降低到小于90%³²³³.

生理研究证实了在中度至重度COPD患者中，在间段剧烈运时补氧提供能降低相同功率的每分通气量，并延缓动态过度通气及相关呼吸困难的出现 ³⁴³⁶进而提高运动能力。因此，在运动训练中补氧将可能是有益的。

但是，最新的证据不支持在运动训练中给那些静息时氧含量正常，但运动时低氧饱和度的COPD患者使用补氧。近期的一项大规模随机对照试验，评估了肺康复时给那些静息时氧含量正常，但在6分钟步行测试中低氧饱和度的人群进行补氧，结果显示，补氧与补充医用空气在改善运动能力或与健康相关生活质量方面对比，没有明显差异。³⁷以上结果支持以前一些评价给运动低氧饱和度人群使用氧气的小规模随机对照试验所发现的结果。³⁸临床意义是 COPD 患者从运动训练中受益，不大需要补充氧气来纠正氧饱和度。

决定是否在运动训练中需要补氧，以下建议可作指引：

• 如果在步行测试中病人的氧饱和度不低于90%，那么运动训练时不需要补氧。
• 如果患者在步行测试（一般因学习效应关系，需要进行 2 次基线测试的，除非这在临床上不合适）期间表现出 89-80% 的氧饱和度降低，那么使用补充氧气（2-4 L/min）来重复测试。 如果步行距离增加 10% 或增加了最小临床重要距离，那么可以考虑进行运动训练时使用补充氧气。
• 如果在步行测试中病人出现氧饱和度低于80%，则考虑运动训练时补氧。

小肌肉量运动（例如手臂运动）和阻力训练期间的氧饱和度下降在 COPD 患者中并不常见。 ILD 患者在这些活动期间氧饱和度降低的程度也更小的。

应当注意的是，接受长期氧疗的病人（LTOT）应在运动训练计划中使用氧气。 当病人在运动时，可能有必要将氧气流量调高1-2升/分。任何有关病人氧气处方的改变应与临床医生讨论。

给长期氧疗人群的提示:

• 可用于运输小型便携式氧气瓶的方法包括便携式手推车，带把手和轮子的小手提箱，如可以带上飞机，或放在与轮式行走器(滚轮)相连的篮子中。
• 有些病人可能会选择用肩袋携带氧气瓶，但是氧气瓶，特别是如果还使用了环保装置，可能会由于额外的重量限制这些病人的运动耐量。
• 现在已有便携式制氧器的供应。然而，有必要在运动时定期监测使用这些设备的患者的氧饱和度，以确保提供足够的氧气，特别是在使用有环保设备的装置。

运动性去饱和常见于患有 间质性肺疾病的患者大约 54% 的人在 6MWT 期间显示 SpO2 的氧饱和度降低 < 88%，并且患病率随着肺功能损害的严重程度而增加 (43)。于特发性肺纤维化患者的两项小型研究发现，在单次功率车训练期间，氧气可以显着增加了耐力时间并减少了劳力性呼吸困难 (44,45)，这表明氧气可以优化运动训练的生理改善。 需要进一步的研究来确定 肺康复期间的氧气是否始持续能够使患有 间质性肺疾病的患者，受劳力去饱和的限制，以达到推荐的训练强度和所需的进度。 然而，鉴于严重运动引起的低饱和度高患病率于 间质性肺疾病的患者，目前建议在提供肺康复的中心，都应提供补充氧气于所有 间质性肺疾病的患者 (46)

支气管扩张剂

应按规定服用长效支气管扩张剂。

大多数COPD患者不需要在运动前服用短效支气管扩张剂，因为他们应在肺康复计划中就被教会，可以通过短暂的休息便可从运动引起的气短中恢复，当控制气短后再继续运动。对一些人来说，应为他们处方间歇性运动中具体的训练：休息对比的间歇时段 ，以管理他们的气短问题。

短效支气管扩张剂可能适合那些运动时有胸部紧迫感，和/或有气喘音的病人。 在这种病人中，运动前服用短效支气管扩张剂可能使运动训练达到更高强度、更长持续时间，同时症状更少。