运动训练

Program Setting

肺康复能在多种环境下进行，包括医院门诊、社区和家中。

基于医院的计划

基于医院的运动计划主要是在院区门诊通过医院工作人员和设备提供的门诊项目。对患非常严重疾病或复杂共病的病人来说，基于医院的运动计划也许是最合适的选择。这样的环境能提供与呼吸科医生和其他医疗健康专业人员交流的优点，如果需要的话，也有医疗急救的途径。其他适合基于医院的计划的情况包括高依赖补氧，以及使在胸外科手术后早期有并发症风险的个人能够直接获得医疗团队的帮助。运动训练过程中氧饱和低于80%水平的病人，尽管进行间歇性训练，应在基于医院的计划参与评估，以确定补氧是否使他们获益。

门诊的运动计划参与率可能取决于可用交通和病人的选择。

急性发作病人恢复期间应尽早开始住院的肺康复。

COPD急性发作后的肺康复（无论是住院或门诊）能改善与健康相关的生活质量和运动能力，并降低再住院率，被证明是安全的且无不良事件发生。²³

基于社区的计划

基于社区的肺康复计划已被证明可改善运动能力和与健康相关的生活质量（Goftfredsen et al.,2018）。 该运动训练应包括耐力和力量训练，重点为耐力步行以模拟医院肺康复计划。 运动训练应由物理治疗师或运动生理专家制定处方，并与医院肺康复计划的运动频率和强度类似，这是为了让病人达到有意义的临床获益。这些计划可以在社区环境推行（如休闲中心、会堂、健康或康复中心、老年人中心或私人场所）。这些计划可由在基层医疗中的医院或社区的健康工作人员，物理治疗专家或经授权的运动生理学家实施。

以居家为基础的计划

在澳大利亚和新西兰的肺康复指南中建议将居家肺康复¹作为一种替代基于中心的计划。 由Holland等人描述的居家肺康复，是在物理治疗师家访后，每周通过电话访谈让病人在家里继续进行的。 从家访直接监督到每周电话访谈，各种各样的居家肺康复形式都是可行的²⁴无论哪种形式，与病人经常接触是必不可少的，以确保运动训练计划的进阶贯穿整个过程。 该运动训练应包括耐力和肌力训练，重点模拟医院肺康复计划中的耐力步行。

基于居家计划可能对无法参与基于中心的运动计划的病人有益（例如隔离、交通困难、长期氧疗、严重症状）。 然而，居家计划的潜在限制是病人不能像从团队环境中获得同龄人支持，以及运动进阶无法直接受到监督。现在还没有关于哪些病人最适合居家计划的指南，所以考虑病人的偏好是非常重要的。

肺基金会已开发了可补充居家计划中运动部分的资源 更好的与运动同行–你的个人指导. 请注意，这资源只能由物理治疗师或经授权的运动生理学家使用。

虚拟肺康复计划(Telerehabilitation)

虚拟肺康复是通过远程健康或录像平台，给有Wi-Fi或其他设备途径的呼吸疾病人群提供的一类运动和教育的计划。近期的一份Cochrane回顾报道了许多远程康复的不同实例，认为远程康复较基于中心的肺康复计划具有良好的完成率，且没有更多的不良事件（Cox等人）。

该模型仍在发展中，理想情况下，病人将在中心进行面对面评估，随后加入远程医疗小组。在一些情况下，可能需要先通过家访再进行远程康复计划。新冠疫情期间面对面的访问是被中止的，初始评估可能调整通过远程来完成。目前可用的远程康复模式可能不适合一些弱势患者群体，包括有严重沟通障碍，认知障碍和有跌倒风险的人群。

远程进行6MWT是不可能的，虽然测量氧饱和度和心率是可能的，然而相关的监视器需要提供给参与者。其他测量肌力和耐力的措施，如5次坐站测试和1分钟坐站测试，也许能远程进行，但目前即没有关于远程测量这些测试的可靠性或可重复性的证据，也不能用它们制定耐力训练的强度。标准肺康复问卷是可以通过远程医疗进行的。

频率、强度、时间和运动类型应旨在反映其基于中心的肺康复计划。虽然在家里也许没有健身房的设备，但人们在家里人可以使用手的重量、体重、原地踏步和功能性锻炼（如从坐到站）来达到更好的效果。