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English 耐力训练 -下肢
下肢有氧运动(使用大肌群)：
- 步行训练(在地面或跑步机）。
- 如果可能使用固定功率自行车训练。
对于严重呼吸困难的病人，可以使用轮式助行器(滚轮)固定肩带进行步行行训练，或在使用固定功率自行车时靠在把手上进行循环训练， 这可以：
- 使辅助呼吸肌的工作效率更高。
- 这种前倾的姿势可能有助于恢复膈肌穹隆，从而改善它的长度/张力关系。
注： 这两种策略可能会轻微减少运动时的通气限制，从而使下肢肌肉(如股四头肌、腓肠肌和臀肌)获得更大的做功水平。
对在运动中经历氧饱和度下降的病人，在功率自行车训练时的氧饱和度下降的程度通常比步行要低。然而，应该记住的是，要想在功能性活动(如步行)中取得最大的变化，那最好是进行步行训练。
下坡行走的呼吸困难和疲劳症状比平地步行会更少，这种训练对严重呼吸困难病人的耐受性可能更好，但下肢肌肉骨骼和骨科病人的耐受性可能更低。
在水中进行下肢有氧运动训练是另一种对有多种合并症如骨科或肌肉骨骼方面疾病，或肥胖，而限制他们在地面执行下肢运动训练的病人，可选的替代治疗。3 最近接受过手术的患者在开始水上活动之前应咨询健康专家，以确保任何伤口已经愈合。
对于 支气管扩张的病人，下肢耐力运动可以促进分泌物的移动。 可能需要于运动后，通过哈气或个别病人的常规气道清洁程序来鼓励气道清洁。 一些患有支气管扩张症的人可能会受益于在耐力运动之前完成他们的气道清洁技术，因此应跟个别病人需要而提供相应的建议。
虽然针对 间质性肺疾病的患者 的最佳耐力训练策略仍需探索，但没有证据表明对他们的运动处方与提供给 COPD 患者的应有不同。
步行训练强度: It is typically recommended that for walking training a starting intensity should be 80% of the average six-minute walk test (6MWT) speed (see below how to calculate walking intensity from the results of a 6MWT) or 70% of the peak speed achieved on the incremental shuttle walk test (ISWT) 6 7 (见下文如何根据ISWT的结果计算步行强度)。功能上，如果达到最大步行速度，则增加斜坡或山坡以增加强度。
功率自行车训练强度： 一般建议功率自行车训练的起始强度为功率自行车峰值的60%。在许多情况下，功率自行车峰值不会被测量，运动强度可以根据改良博格0-10评分来滴定呼吸困难评分或使用感知劳累程度(RPE)3 - 4来滴定。8
在本页
A.基于运动测试结果制定处方强度
6MWT或ISWT的结果可以用来制定步行计划(地面行走或在跑步机上行走)和功率自行车的运动处方训练强度。计算方法和制定运动强度的例子如下。
1. 基于6MWT的步行圈运动强度
| 计算步行圈的适当强度： 80%x([6MWD÷6]x处方时间) |
|---|
| 六分钟步行距离(6MWD)÷6=在一分钟的距离 |
| 30分钟的距离=一分钟距离x30 |
| 20分钟的距离=一分钟距离x20 |
| 在10分钟距离=一分钟距离x10等等... 病人不能在整个训练期间保持他们在 6分钟步行测试的步行速度. 因此，处方80% 计算出来的距离 把处方的距离时间乘以0.8 |
示例：
如果患者在六分钟内步行220米：
- 一分钟距离=220÷6=36.7米。
- 30分钟距离=36.7x30=1100米。
- 80% 1100=在30分钟内步行880米。
如果已知平地步行道的距离，该距离可以被转换成一个圈/跑道计数。 病人可能更容易通过数圈数来计算他们需要走路的距离，而不是计算米数。
例如：步行训练强度为在30分钟内走880米，如果步道是32m，那么病人需要在30分钟步行27.5圈 (即880÷32=27.5圈，约27或28圈)。
提示：将描述步行距离转换成病人熟悉的形式。
例如，回来走廊28次，或田径场2圈
在计划开始时，病人(尤其是那些一直久坐的)可能无法持续步行30分钟。 这些病人的目标应该先从连续步行10分钟开始，再逐渐增至30分钟。
根据上述实例，如果在计划开始认为10分钟的运动时段是有必要，那么这个病人需要步行293米(即880米÷3=293米，即是大概为300米)。
2. 基于6分钟步行测试制定在跑步机上步行的运动强度
| 在跑步机上步行的适当强度的计算方法： 跑步的速度=80%x(6分钟步行测试的平均速度) |
|---|
| 跑步的速度=80%x6分钟步行测试的平均速度 跑步机速度= 0.8 x [(6MWD x10) ÷ 1000] = 速度以公里/小时为单位 注： 在跑步机上，应监督患者，开始时应调整并设置较慢的速度， 直到患者掌握了步行技术。当患者有信心且能安全地在跑步机上步行， 便可以根据计算的步行速度增加速度。 |
3. 基于递增穿梭步行测试ISWT制定走圈的运动强度
| 递增穿梭步行 等级 |
速度 | 距离 | 预测 最大摄氧量 |
往返/ 时间 |
往返 次数 |
总往返次数 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 米/秒 | 公里 /小时 | 米 | 毫升/公斤/分钟* | 秒 | 于这水平 | 总次数 | |
| 1 | 0.5 |
1.8 | 0-30 | 4.4-4.9 | 20 | 3 | 3 |
| 2 | 0.67 | 2.41 | 40-70 | 5.2-5.9 | 15 | 4 | 7 |
| 3 | 0.084 | 3.03 | 80-120 | 6.2-7.2 | 12 | 5 | 12 |
| 4 | 1.01 | 3.63 | 130-180 | 7.4-8.7 | 10 | 6 | 18 |
| 5 | 1.18 | 4.25 | 190-250 | 8.9-10.4 | 8.57 | 7 | 25 |
| 6 | 1.35 | 4.86 | 260-330 | 10.7-12.4 | 7.5 | 8 | 33 |
| 7 | 1.52 | 5.47 | 340-420 | 12.7-14.7 | 6.67 | 9 | 42 |
| 8 | 1.69 | 6.08 | 430-520 | 14.9-17.2 | 6 | 10 | 52 |
| 9 | 1.86 | 6.69 | 530-630 | 17.4-19.9 | 5.46 | 11 | 63 |
| 10 | 2.03 | 7.31 | 640-750 | 20.22-22.99 | 5 | 12 | 75 |
| 11 | 2.2 | 7.92 | 760-880 | 23.2-26.2 | 4.62 | 13 | 88 |
| 12 | 2.37 | 8.53 | 890-1020 | 26.4-30.2 | 4.29 | 14 | 102 |
*最大摄氧量(毫升/千克/分钟)=4.19+(0.025x距离{米})
在耐力训练期间，病人不会按照表格所示的速度步行。 因此，只需处方最高速度的75%作为步行训练的速度(运动锻炼强度)。 在75%的最高速度时，病人步行时将大约达到他们预估最大摄氧量的60%。
在计划开始时，病人(尤其是那些一直久坐的)可能无法持续步行30分钟。 这些病人的目标应该先从连续步行10分钟开始，再逐渐增至30分钟。
如果已知平地步行道的距离，该距离可以被转换成一个圈/跑道计数。 病人可能更容易通过数圈数来计算他们需要走路的距离，而不是计算米数。
示例：
如果病人在递增往返步行测试中行走190-250米，则：
- 最高步速(如上表)为4.25公里/小时(5级)
- 训练时步行速度应为最高速度的75%，即75%x4.25公里/小时=3.2公里/小时
- 因此，在一个小时，病人将走3.2公里
- 30分钟的步行训练时，病人将走1.6公里
- 20分钟的步行训练时，病人将走大约1公里
- 10分钟的步行训练时，病人将走大约0.5公里
- 距离可以转换成圈数。 如果步道是32米，则病人在20分钟内将需要完成的31圈的步行训练，即1000米÷32=31圈
B.基于呼吸困难评估制定处方强度
研究显示，慢性阻塞性肺病病人的呼吸困难水平可以等同于耗氧量水平。6 因此，病人的呼吸困难水平可被用于监测运动强度。
大多数医护人员鼓励他们的病人运动时达到3-4分（中等至略微严重程度）呼吸困难评分（基于改良Borg 0-10级评分），因为这大致相当于功率车训练强度的75%最大摄氧量。 因此，病人会被鼓励在这个呼吸困难水平进行锻炼。
使用呼吸困难评分可帮助病人在执行居家锻炼计划时，达到他们在受监督训练时所等同的运动水平。 如果他们保持类似的呼吸困难水平，他们应该也是在类似的强度下运动。
C.基于6分钟步行测试为功率自行车训练制定处方强度
当处方功率车训练时，推荐的强度至少是递增症状有限的功率车测试所达到的峰值功率的60%。 然而，临床上许多病人没有经过功率车测试。
当处方功率车训练时，推荐的强度至少是递增症状有限的功率车测试所达到的峰值功率的60%。 然而，临床上许多病人没有经过功率车测试。
若干已发表的公式是基于COPD病人在6分钟步行测试上的表现，估计功率车训练的初始功率。这些公式还没有被前瞻地验证，在临床上也尚未经过测试。9 下文的例子将通过6分钟步行测试来计算功率车的训练强度。
根据6分钟步行测试结果，通过以下公式估计病人的峰值功率。9.
峰值工作率 (Watts)= (0.122 x 6MWD) +(72.683 x Ht [m]) – 117.109
计算该峰值功率的60%作为一个功率车起始训练强度。 由于这仅为预估强度，逐渐递增功率使得病人的呼吸困难或自觉疲劳程度评分是3-4分（基于Borg0-10级评分）。 这应该相当于约78%的峰值摄氧量。8
- 建议的下肢耐力训练持续时间是30分钟(如30分钟的步行和/或功率车)。
- 如果病人非常虚弱，则起始训练持续时间应被缩短 (例如，若必要的话，训练10分钟结合简短休息)。 持续时间应该在计划开始后的2周内逐渐增至30分钟。
- 如果有固定的功率车，则计划可以分为15分钟功率车和15分钟步行。
下肢耐力运动训练的频率应该是：
- 有监督的运动训练：每周三次。
- 附加居家运动:额外1-2次/周的锻炼次数以达到4-5次/周。附加居家运动计划也能协助确保运动纳入日常家庭生活中。
然而，许多中心不能提供每周3次有监督的训练。如果是这种情况，训练频率应该是：
- 监督的运动训练：每周两次。
- 居家锻炼：每周2-3次。
持续性或间隙性训练
- 锻炼可以是持续的或以间歇的模式完成。
- 持续性训练是在整段运动时间保持处方的运动强度的运动。
- 间歇性训练是短时间高强度运动与短暂恢复期(休息或低强度运动)交替进行的运动。由于预期强度下的总运动时间仍需完成 ，因此运动的持续时间比持续性运动更长(考虑休息时间）。
- 间歇性训练可能更适合那些无法在规定的持续训练时间内维持规定的运动强度的病人 (即，由于严重的呼吸困难，显著的运动缺氧，显著的疲劳迹象，或共病导致的症状，例如跛行疼痛)。 间歇性训练，使得在持续性运动中出现的外周氧饱和度下降问题得到缓解。 间质性肺病和慢性阻塞性肺病病人通常更倾向间歇性训练 (参考文献39 40 41)
严重疾病或体质虚脱的病人可能需要间歇性训练。间歇性训练是短暂持续时间的连续训练（如5分钟）结合休息，重复进行最终达到处方设定的持续时间。
循环训练
- 循环训练通常由多个短时间的运动训练习组成，例如3-5分钟。
- 循环训练 不应该 替代下肢耐力训练，除非循环训练中重复了耐力训练 (例如适当高强度的15分钟功率车和15分钟步行)。
- 目前，还没有随机对照试验评估循环训练
于COPD病人训练的有效性。
循环训练通常由多个短时间的运动训练习组成，例如3-5分钟。
热身和放松
热身和放松练习可纳入运动训练课程中。
柔韧性、牵拉和平衡 练习可作为每次运动课程的热身和放松环节的一部分
