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Information and Patient Support

病史

以一份详细的病史记录作为决定患者是否适合参加肺康复计划是必须的。有可能影响患者运动表现的并存疾病包括心血管、骨骼肌肉及神经系统等疾病。全科医学评估记录表有助于检测被转诊参加肺康复计划的患者。

由于是全科医学评估结果,因此也需要以下的资料:

  • 营养状态
  • 吸烟史
  • 肺功能检测结果

营养状态

体重指数 (BMI) 是提供有关患者营养状态的重要资料,正常范围是在20~25之间。

体重指数 = 体重(公斤) ÷ 身高2 (米)

如遇到以下情况,须转诊患者于营养师:

  • 体重指数 < 20 = 过轻。
  • 注意: 不良的营养状态意味着慢性阻塞性肺病患者的高死亡率。
  • 体重指数 > 30 = 超重。
  • 最近6个月体重下降超过10% 或过去1个月体重下降超过5%。

检测精神健康

众所周知,慢性阻塞性肺病患者中普遍存在焦虑和抑郁症,并对他们产生负面影响。

肺康复计划提供一个直接的机会让患者能正视并处理这些问题.

在参与肺康复计划前,建议为患者作焦虑和抑郁症的临床症状初步检测。可按当地的资源而使用不同的检测方法。

普遍性的问卷(例如,简明健康调查问卷36,SF-36)和针对疾病的问卷(慢性呼吸疾病调查问卷,圣乔治医院呼吸调查问卷)能探测部分精神健康的症状,但是结果未能分辨出因心理因素影响的呼吸症状,例如气短和疲倦。因此,建议使用精神健康的专科问卷。

有些计划可能包括精神健康的专业服务,为计划的参加者作结构式或半结构式的访谈以检测他/她们的心理状态(包括诊断)。

其他检测焦虑和抑郁问题的方法是透过使用精神健康专科的问卷以找出案例(例如,医院相关紧张和抑郁评分)。这些普遍性的精神检测一般是用于评估症状的严重性而非用作确诊之用。评分一般都是较容易和较快的方法,并有清晰的指引分辨临床上有效的结果。

计划的准参加者如果在初步精神检测中达到临床上重要性的分数(按检测工具的定义/解释),则需要考虑转诊会见精神科医生作进一步的检测并按检测出来的问题而作治疗方案。肺康复方案须与精神科医生建立临床康复路径。建议肺康复治疗团队与当地(计划内或外)的精神科医生保持合作关系。

吸烟史

如果患者还在吸烟,转诊患者到戒烟诊所或相关机构。

肺功能检测

肺功能检测有助于鉴别气道阻塞的程度。检测结果对于诊断和分辨慢性阻塞性肺病的严重程度是很重要的。下表列出慢性阻塞性肺病患者疾病严重程度的等级。[详细资料可参阅McKenzie, 2003]。

等级


肺功能检测 (使用气管扩张药物后)


I - 轻度慢性阻塞性肺病1秒钟用力呼气容积 (FEV1) 与 最大吸气容积 (FVC) 比例 <0.7 及1秒钟用力呼气容积 (FEV1) 预计值的60-80%
II - 中度慢性阻塞性肺病1秒钟用力呼气容积 (FEV1) 与 最大吸气容积 (FVC) 比例 <0.7 及1秒钟用力呼气容积 (FEV1) 预计值的40-59%
III- 重度慢性阻塞性肺病1秒钟用力呼气容积 (FEV1) 与 最大吸气容积 (FVC) 比例 <0.7 及 低于1秒钟用力呼气容积(FEV1) 预计值的 40%

BODE 指数

BODE 指数 是一个简单但多元化的评分系统。用以评估慢性阻塞性肺病的全面影响(Celli et al 2004)。BODE指数的元素包括体重指数、肺功能、气短指数 和运动耐力 (详细评分方法可参阅资源部分)。这些元素加起来变成一个简单的10分量表,分数越高代表症状越严重。使用BODE指数预测死亡率比单用1秒钟用力呼气容积为佳(Celli et al 2004)及有助于预计再住院率(Ong et al 2005)。BODE指数对于探测肺康复后的改变敏感度较高,1分(或以上)的下降意味着患者对计划有正面的反应(Cote et al 2005)。